2019考研臨床醫(yī)學(xué)考研大綱已經(jīng)公布，下面是新文道老師楊凈為考生帶來的解析：外科學(xué)部分第十八講!

外 科 學(xué)

第 三 部 分普 通 外 科 疾 病

第十三章　膽 道 疾 病

第三節(jié)膽道感染

急性梗阻性化膿性膽管炎

急性化膿性膽管炎(AOSC)是急性膽管炎的嚴(yán)重階段，也稱急性重癥膽管炎(ACST)。本病的發(fā)病基礎(chǔ)是膽道梗阻及細(xì)菌感染。當(dāng)急性膽管炎時(shí)，如膽道梗阻未解除，膽管內(nèi)細(xì)菌引起的感染沒有得到控制，逐漸發(fā)展至AOSC并威脅病人生命。

1. 病因

在我國(guó)最常見的原因是肝內(nèi)膽管結(jié)石，其次為膽道寄生蟲和膽管狹窄。致病的細(xì)菌主要是革蘭陰性細(xì)菌，其中以大腸桿菌、克雷伯菌最常見。在革蘭陽性菌感染中，常見的有腸球菌。約有25%~30%合并厭氧菌感染。

2. 病理

其基本病理改變是膽管完全梗阻和膽管內(nèi)化膿性感染。在梗阻的情況下，細(xì)菌經(jīng)膽汁進(jìn)入肝后大部分被肝的單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)所吞噬，約10%的細(xì)菌可逆流入血，成菌血癥。細(xì)菌或感染膽汁進(jìn)入循環(huán)，引起全身化膿性感染。膽管局部改變主要是梗阻以上的膽管擴(kuò)張、管壁增厚，膽管黏膜充血水腫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，黏膜上皮糜爛脫落，形成潰瘍。肝充血增大。光鏡下見肝細(xì)胞腫脹、變性，匯管區(qū)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，膽小管內(nèi)膽汁淤積。肝竇擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹。

3. 臨床表現(xiàn)

男女發(fā)病比例接近，青壯年多見。多數(shù)病人有較長(zhǎng)膽道感染病史和急診或擇期膽道手術(shù)史。

(1)癥狀：本病除有急性膽管炎的Charcot三聯(lián)征外，還有休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，稱為Reynolds五聯(lián)征(2010A177、2013A116、2015A111)。本病發(fā)病急驟，病情迅速發(fā)展。可分為肝外梗阻和肝內(nèi)梗阻兩種，肝外梗阻腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸均較明顯，肝內(nèi)梗阻則主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，可有腹痛，黃疸較輕。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為表情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷;合并休克可表現(xiàn)為煩躁不安、譫妄等。

(2)體格檢查：體溫常呈弛張熱或持續(xù)升高達(dá)40℃，脈搏快而弱，血壓降低。口唇發(fā)紺，甲床青紫，全身皮膚可能有出血點(diǎn)和皮下瘀斑。

高分必備：

與英文相關(guān)的綜合征匯總?cè)缦拢孩費(fèi)irizzi綜合征：是特殊類型的膽囊結(jié)石;②Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱(弛張熱)、黃疸(間歇性和波動(dòng)性);③Reynolds五聯(lián)征：除Charcot三聯(lián)征外，還有休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn);④Zollinger-Ellison 綜合征(佐林格-埃利森綜合征)：又稱胃泌素瘤;⑤Whipple三聯(lián)癥：空腹或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)低血糖癥狀，癥狀發(fā)生時(shí)血糖低于2.8mmol/L，進(jìn)食或靜脈推注葡萄糖可迅速緩解癥狀。

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