西醫內科學是西醫考研考察的內容之一，2018年考研大綱要求掌握14個大內容，分別是細胞和組織的適應與損傷、損傷的修復、局部血液循環障礙、炎癥、腫瘤、免疫病理、心血管系統疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病、淋巴造血系統疾病、泌尿系統疾病、生殖系統疾病、內分泌系統疾病、傳染病及寄生蟲病。下面就這幾方面為同學們整理了一份詳盡的復習筆記，供同學們沖刺階段查缺補漏。

第九章 淋巴造血系統疾病

第一節 惡性淋巴瘤

惡性淋巴瘤是原發于淋巴結和結外淋巴組織等處的惡性腫瘤。

一、霍奇金淋巴瘤

(一)霍奇金淋巴瘤(Hodgkin’s lymphoma,HL)是惡性淋巴瘤的一個獨特類型。

其特點為：1、臨床特征：從一個或一組淋巴結開始蔓延擴散

2、原發于淋巴結外的霍奇金淋巴瘤少見

3、瘤組織成分多樣，典型的瘤細胞是R-S細胞

(二)病理變化：

1、肉眼觀：淋巴結腫大、質硬，可相互粘連呈腫塊或結節狀。

2、鏡下觀：由腫瘤性成分—— R-S細胞(鏡影細胞)及反應性成分——炎性細胞及間質組成。

(三)組織學分型：四種亞型

1、結節硬化型：腫大的淋巴結由增生的膠原纖維束分割成境界清楚的結節。

2、混合細胞型：在淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、漿細胞、組織細胞及成纖維細胞背景中，散在霍奇金細胞及典型的R-S細胞。

3、淋巴細胞減少型：淋巴細胞的數量明顯減少，而R-S細胞相對較多。

4、淋巴細胞為主型：可分為結節型和彌漫型。

5、各組織學亞型在病程中的轉變

(四)霍奇金淋巴瘤的分期：Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期

(五)臨床病理聯系：最常見為無痛性淋巴結腫大(通常是頸部)。

二、非霍奇金淋巴瘤：

(一)分類：

1、Kiel分類

2、REAL分類

(二)舉例：

1、濾泡型性淋巴瘤：

(1)病理變化：在低倍鏡下，腫瘤細胞呈結節狀生長、形成明顯的濾泡狀結構。

(2)免疫學標記和分子遺傳學特點

(3)臨床特點：患者表現為反復的無痛性多個淋巴結腫大。

2、彌漫型大細胞性B細胞淋巴瘤：

(1)病理變化：鏡下特點為大細胞的彌漫性浸潤。

(2)免疫學標記和分子遺傳學特點：瘤細胞表達CD19和CD20。

(3)臨床特點：患者常出現淋巴結迅速腫大，或者結外組織的腫塊。

3、Burkitt瘤：

(1)病理變化：彌漫性中等大小淋巴樣細胞浸潤，其間有散在的吞噬核碎片的巨噬細胞，形成“滿天星”圖象。

(2)免疫學標記和分子遺傳學特點：表達單克隆性的SIg、CD19、CD20。

(3)臨床特點：多見于兒童和青年人，腫瘤常發生于頜骨、顱骨、面骨等部位，形成巨大的包塊。

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